案例曝光！涉及全縣5家定點醫(yī)療機構(gòu)

不想太累

       醫(yī)保基金是群眾的民生資金、紅線資金，是百姓的救命錢，部分定點醫(yī)藥機構(gòu)利用不法手段騙取醫(yī)?；?，嚴(yán)重破壞了醫(yī)保管理秩序，侵害了醫(yī)?；鸢踩绊懥松鐣L(fēng)氣和危害了人民群眾的切身利益。隨縣醫(yī)保局近期查處了一批違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的典型案例，現(xiàn)將5起案例予以曝光。
       案例一：定點醫(yī)療機構(gòu)串換診療項目、偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)案
隨縣某鎮(zhèn)衛(wèi)生院在住院患者余某、黃某住院期間，偽造C反應(yīng)蛋白、血分析、彩色多普勒超聲等醫(yī)學(xué)文書，并在余某死亡后繼續(xù)計費，將外傷治療項目串換為理療項目，共騙取醫(yī)?；?004.6元。隨縣醫(yī)療保障局責(zé)令該院立即改正違法行為，退回醫(yī)?；?，給予騙取金額2至5倍的行政處罰。

       案例二：定點醫(yī)療機構(gòu)掛床住院、偽造醫(yī)學(xué)文書、違反治療常規(guī)提供不必要的醫(yī)藥服務(wù)案
隨縣某鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者周某、李某在2022年1月至8月期間有三次同時入院并同時出院的問題線索。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在周某、李某住院期間，偽造肝腎功能、血脂、TCD、血流變、彩色多普勒超聲等醫(yī)學(xué)文書及辦理掛床住院，違反治療常規(guī)提供其它不必要的醫(yī)藥服務(wù)，共騙取醫(yī)?；?1317.37元。隨縣醫(yī)療保障局責(zé)令該院立即改正違法行為，退回醫(yī)?；?，給予騙取金額2至5倍的行政處罰。

       案例三：村衛(wèi)生室偽造就診記錄騙取醫(yī)保基金案
2022年3月29日，賀某向隨縣醫(yī)保局舉報，近三年其家屬吳某未在唐縣鎮(zhèn)兩水村衛(wèi)生室就診，但該村衛(wèi)生室卻有其家屬就診記錄。經(jīng)查實，該村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人黃某在2022年1月、2月期間利用參保人吳某的身份信息，偽造就診記錄5次，偽造處方單5張，并納入醫(yī)保報銷，騙取醫(yī)?；?3.77元。隨縣醫(yī)療保障局責(zé)令該村衛(wèi)生室立即改正違法行為，退回醫(yī)保基金，給予騙取金額5倍的行政處罰，暫停6個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。

       案例四：定點醫(yī)療機構(gòu)未嚴(yán)格落實醫(yī)?；鹗褂弥黧w責(zé)任，查驗就診人員身份不嚴(yán)，導(dǎo)致冒用死亡人員參保信息違規(guī)享受醫(yī)保待遇案
根據(jù)省醫(yī)療保障局辦公室轉(zhuǎn)發(fā)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于全面排查死亡人員參保信息騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為的通知》（鄂醫(yī)保辦函〔2022〕4號）要求，結(jié)合衛(wèi)健、公安、民政及各定點醫(yī)療機構(gòu)提供的死亡人員信息名單，隨縣醫(yī)療保障局對全縣參保人員冒用死亡人員參保信息騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為進(jìn)行全面排查并核實，2019年4月30日至2022年6月30日期間，有20家定點醫(yī)療機構(gòu)存在冒用死亡人員參保信息騙取醫(yī)?；鹦袨?，涉及171人、439人次，共騙取醫(yī)保基金9638元。基金已全部追回并責(zé)令定點醫(yī)療機構(gòu)迅速整改到位。

        案例五：參保人利用虛假票據(jù)重復(fù)報銷騙取醫(yī)?；鸢?br /> 2021年，市審計局審計發(fā)現(xiàn)參保人劉某某涉嫌通過虛假票據(jù)騙取醫(yī)?；稹⒛衬趁髦湔煞蛑x某某已在深圳市報銷醫(yī)療保險，仍使用偽造的醫(yī)療票據(jù)重復(fù)報銷騙取醫(yī)保基金，涉嫌構(gòu)成詐騙罪。經(jīng)公安機關(guān)核實，2019年5月至7月，劉某某的丈夫謝某某三次在深圳市就醫(yī)，并在深圳市報銷醫(yī)療保險后，使用偽造的醫(yī)療票據(jù)在隨縣重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇，共騙取醫(yī)?；?2686.74元。劉某某于2021年4月12日主動到隨縣公安局均川派出所投案，如實供述上述犯罪事實，對公訴機關(guān)指控的犯罪事實及罪名無異議，并退回騙取的醫(yī)?；稹?021年7月，隨縣人民法院依據(jù)《中華人民共和國刑法》作出判決，被告人劉某某犯詐騙罪，判處有期徒刑二年，緩刑二年，并處罰金人民幣五千元。
       隨縣醫(yī)療保障局溫馨提醒廣大參保人員切實增強法律意識，規(guī)范使用社會保障卡和醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，自覺抵制不合理使用醫(yī)保基金的違規(guī)違法行為。