撐起了身體，卻傷了手腕！橈骨遠(yuǎn)端骨折您了解多少？

王盡歡

撐起了身體，卻傷了手腕！橈骨遠(yuǎn)端骨折您了解多少？

春節(jié)期間，由于凍雨、大雪天氣等因素，醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治了多名因滑倒受傷的患者，其中橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者偏多。據(jù)介紹，人摔倒后容易骨折的三個(gè)部位是腕部、髖部和踝關(guān)節(jié)。其中，手腕骨折患者一般占雪后骨折患者的60%以上。
“許多人滑倒后的第一反應(yīng)是手撐地，導(dǎo)致摔倒的力量經(jīng)手腕傳導(dǎo)至前臂，從而形成橈骨遠(yuǎn)端骨折?！彪S州市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師楊旭說(shuō)道。55歲的張女士，出門滑倒后左手撐地致左腕部受傷，隨后到隨州市中心醫(yī)院門診以左腕部外傷就診，行X線提示左橈骨遠(yuǎn)端骨折，吳澤東醫(yī)生予以手法復(fù)位后小夾板固定，固定后位置良好，恢復(fù)良好，手腕部活動(dòng)良好。

（患者，女性，55歲，左腕部外傷后入院，入院后手法復(fù)位后小夾板固定，術(shù)后位置良好，恢復(fù)良好，手腕部活動(dòng)良好。）

家住廣水馬坪的王奶奶，今年69歲，下雪滑倒后左前臂外傷，入院時(shí)左前臂疼痛嚴(yán)重，手臂不能活動(dòng)，入院后在臂叢麻醉下行手法復(fù)位閉合穿針固定，微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后位置良好，3天就可以出院了，出院后手腕部活動(dòng)良好。

（患者，女性，69歲，左前臂外傷后入院，入院后在臂叢麻醉下行手法復(fù)位閉合穿針固定，微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后位置良好，3天出院，手腕部活動(dòng)良好。）

72歲的陳奶奶，年前的一場(chǎng)大雪讓她在自家院子摔一跤，左手腕受傷，左前臂一直疼痛難忍，在社區(qū)衛(wèi)生院治療10余天不見好轉(zhuǎn)，隨后來(lái)到市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科入院治療，醫(yī)生蔡平原在臂叢麻醉下行左橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，固定后患者疼痛減輕，后期復(fù)查恢復(fù)良好，陳奶奶的手又可以自由活動(dòng)了。

（患者，女性，72歲，，左腕部受傷20余天入院，左前臂疼痛，活動(dòng)嚴(yán)重受限，當(dāng)?shù)刂委?0余天無(wú)明顯改善，入院后在臂叢麻醉下行左橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后位置良好，恢復(fù)良好，手腕部活動(dòng)良好。）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最常見骨折，其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%。根據(jù)導(dǎo)致其病因、骨折癥狀等不同，臨床上分為三種不同類型：伸直型骨折較常見，屈曲型骨折和巴通氏骨折較少見。伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）大部分伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折，可經(jīng)非手術(shù)治療獲得良好臨床效果。屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折（Smith骨折）常由于受傷時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲，手背著地受傷或受到直接暴力打擊引起。較Colles骨折少見。巴通氏骨折 （Barton骨折 ）若骨折通過(guò)關(guān)節(jié)面，伴有腕關(guān)節(jié)隨著骨折片向掌側(cè)或背側(cè)脫位，稱為Barton骨折，多需手術(shù)治療。
（治療方法）

橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方向選擇主要考慮兩個(gè)因素：年齡和骨折情況。

一般的，70歲以上的橈骨遠(yuǎn)端骨折以非手術(shù)治療為主。

橈骨遠(yuǎn)端的手術(shù)指征，通常為以下幾條：①閉合復(fù)位后石膏固定后在再移位；②骨折累及關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面不平整≥2mm；③背傾角＞20度；④橈骨高度短縮＞5mm；⑤背側(cè)骨塊超過(guò)橈骨前后徑的1/3；⑥關(guān)節(jié)不穩(wěn)定合并韌帶損傷，關(guān)節(jié)脫位；
橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)方式多樣，有閉合復(fù)位克氏針固定，有切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，也有外固定架治療方式。以切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定應(yīng)用最為普遍，其中又以掌側(cè)切口入路最為常用。

1、重視復(fù)查手法復(fù)位石膏外固定治療后需要及時(shí)復(fù)查。初次復(fù)查在3-5天腫脹消退后復(fù)查，了解骨折有無(wú)移位，之后至少1周復(fù)診一次，直至治療結(jié)束。石膏固定期間如有石膏松動(dòng)或過(guò)緊的情況，需要立即復(fù)查。石膏固定后移位常常發(fā)生，因背側(cè)骨片往往粉碎，支撐弱，復(fù)位難于保持。如移位程度輕，可繼續(xù)保守治療；如移位嚴(yán)重，則轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。在臨床工作中偶可見到2-3周時(shí)還發(fā)生移位。及時(shí)的復(fù)查，可以盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。如不及時(shí)復(fù)查，沒有發(fā)現(xiàn)骨折再移位，造成后續(xù)治療困難，因?yàn)槌^(guò)3周的骨折，再行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，操作難度增大，創(chuàng)傷增大。
2、重視康復(fù)鍛煉一般保守治療在4-6周后去除石膏。去除石膏后即需要開始進(jìn)行被動(dòng)、輕柔、循序漸進(jìn)的屈伸練習(xí)。在臨床工作發(fā)現(xiàn)，許多患者功能恢復(fù)不理想，關(guān)節(jié)粘連，活動(dòng)受限。而X線片上骨折的恢復(fù)是理想的。造成X線片上“恢復(fù)好了”，但實(shí)際功能不好的原因是沒有進(jìn)行正確的鍛煉，或鍛煉開始太晚，或鍛煉程度不夠。經(jīng)過(guò)溝通后了解到，往往醫(yī)師在治療開始時(shí)已經(jīng)充分交代鍛煉的重要性，但患者離院后對(duì)醫(yī)生的囑托執(zhí)行起來(lái)“打折扣”。進(jìn)一步溝通后發(fā)現(xiàn)“打折扣”的主要原因是觀念上存在誤區(qū)，認(rèn)為“骨折需要靜養(yǎng)，傷筋動(dòng)骨一百天”，害怕“骨頭沒有長(zhǎng)好，一活動(dòng)后就壞了”，其實(shí)在4-6周時(shí)骨折端已形成纖維連接和原始骨痂，骨折是初步穩(wěn)定的，但不可承受過(guò)多負(fù)荷。我們建議患者可以到康復(fù)科就診，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)是安全和高效的。此外在康復(fù)鍛煉過(guò)程中往往伴有疼痛，可服用止痛藥物緩解，在鎮(zhèn)痛下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。
這個(gè)鍛煉不足的情況在手術(shù)患者中也存在，認(rèn)為做完手術(shù)就好了，重手術(shù)，輕康復(fù)，也是誤區(qū)。手術(shù)內(nèi)固定是為康復(fù)創(chuàng)造了良好條件。我們手術(shù)治療骨折，絕不僅是為了“片子上骨折復(fù)位理想，好看”，我們骨折治療的目標(biāo)是盡快恢復(fù)受傷肢體的功能，手法復(fù)位石膏外固定和切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)都是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的手段。在行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的患者，可以在術(shù)后第1天進(jìn)行手指活動(dòng)，有利于消腫，在腫脹消退后可以輕柔被動(dòng)腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。住院期間的鍛煉在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
溫馨提示：1.大部分橈骨遠(yuǎn)端骨折可以通過(guò)非手術(shù)治療獲得滿意結(jié)果；2.年齡是考慮手術(shù)與否的重要因素；3.對(duì)于符合手術(shù)指征的情況，手術(shù)治療可以獲得良好復(fù)位與固定，有利于早期功能鍛煉，獲得更好恢復(fù)；4.保守治療的患者需要及時(shí)復(fù)查；5.無(wú)論保守治療或手術(shù)治療，重視功能鍛煉。55歲的張女士，出門滑倒后左手撐地致左腕部受傷，隨后到隨州市中心醫(yī)院門診以左腕部外傷就診，行X線提示左橈骨遠(yuǎn)端骨折，吳澤東醫(yī)生予以手法復(fù)位后小夾板固定，固定后位置良好，恢復(fù)良好，手腕部活動(dòng)良好。

（患者，女性，55歲，左腕部外傷后入院，入院后手法復(fù)位后小夾板固定，術(shù)后位置良好，恢復(fù)良好，手腕部活動(dòng)良好。）

家住廣水馬坪的王奶奶，今年69歲，下雪滑倒后左前臂外傷，入院時(shí)左前臂疼痛嚴(yán)重，手臂不能活動(dòng)，入院后在臂叢麻醉下行手法復(fù)位閉合穿針固定，微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后位置良好，3天就可以出院了，出院后手腕部活動(dòng)良好。

（患者，女性，69歲，左前臂外傷后入院，入院后在臂叢麻醉下行手法復(fù)位閉合穿針固定，微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后位置良好，3天出院，手腕部活動(dòng)良好。）

72歲的陳奶奶，年前的一場(chǎng)大雪讓她在自家院子摔一跤，左手腕受傷，左前臂一直疼痛難忍，在社區(qū)衛(wèi)生院治療10余天不見好轉(zhuǎn)，隨后來(lái)到市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科入院治療，醫(yī)生蔡平原在臂叢麻醉下行左橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，固定后患者疼痛減輕，后期復(fù)查恢復(fù)良好，陳奶奶的手又可以自由活動(dòng)了。

（患者，女性，72歲，，左腕部受傷20余天入院，左前臂疼痛，活動(dòng)嚴(yán)重受限，當(dāng)?shù)刂委?0余天無(wú)明顯改善，入院后在臂叢麻醉下行左橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后位置良好，恢復(fù)良好，手腕部活動(dòng)良好。）

科普小知識(shí)橈骨遠(yuǎn)端骨折是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最常見骨折，其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%。根據(jù)導(dǎo)致其病因、骨折癥狀等不同，臨床上分為三種不同類型：伸直型骨折較常見，屈曲型骨折和巴通氏骨折較少見。

伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）
大部分伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折，可經(jīng)非手術(shù)治療獲得良好臨床效果。
屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折（Smith骨折）
常由于受傷時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲，手背著地受傷或受到直接暴力打擊引起。較Colles骨折少見。

巴通氏骨折 （Barton骨折 ）
若骨折通過(guò)關(guān)節(jié)面，伴有腕關(guān)節(jié)隨著骨折片向掌側(cè)或背側(cè)脫位，稱為Barton骨折，多需手術(shù)治療。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方向選擇主要考慮兩個(gè)因素：年齡和骨折情況。

一般的，70歲以上的橈骨遠(yuǎn)端骨折以非手術(shù)治療為主。

橈骨遠(yuǎn)端的手術(shù)指征，通常為以下幾條：①閉合復(fù)位后石膏固定后在再移位；②骨折累及關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面不平整≥2mm；③背傾角＞20度；④橈骨高度短縮＞5mm；⑤背側(cè)骨塊超過(guò)橈骨前后徑的1/3；⑥關(guān)節(jié)不穩(wěn)定合并韌帶損傷，關(guān)節(jié)脫位；
橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)方式多樣，有閉合復(fù)位克氏針固定，有切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，也有外固定架治療方式。以切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定應(yīng)用最為普遍，其中又以掌側(cè)切口入路最為常用。

1、重視復(fù)查手法復(fù)位石膏外固定治療后需要及時(shí)復(fù)查。初次復(fù)查在3-5天腫脹消退后復(fù)查，了解骨折有無(wú)移位，之后至少1周復(fù)診一次，直至治療結(jié)束。石膏固定期間如有石膏松動(dòng)或過(guò)緊的情況，需要立即復(fù)查。石膏固定后移位常常發(fā)生，因背側(cè)骨片往往粉碎，支撐弱，復(fù)位難于保持。如移位程度輕，可繼續(xù)保守治療；如移位嚴(yán)重，則轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。在臨床工作中偶可見到2-3周時(shí)還發(fā)生移位。及時(shí)的復(fù)查，可以盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。如不及時(shí)復(fù)查，沒有發(fā)現(xiàn)骨折再移位，造成后續(xù)治療困難，因?yàn)槌^(guò)3周的骨折，再行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，操作難度增大，創(chuàng)傷增大。
2、重視康復(fù)鍛煉一般保守治療在4-6周后去除石膏。去除石膏后即需要開始進(jìn)行被動(dòng)、輕柔、循序漸進(jìn)的屈伸練習(xí)。在臨床工作發(fā)現(xiàn)，許多患者功能恢復(fù)不理想，關(guān)節(jié)粘連，活動(dòng)受限。而X線片上骨折的恢復(fù)是理想的。造成X線片上“恢復(fù)好了”，但實(shí)際功能不好的原因是沒有進(jìn)行正確的鍛煉，或鍛煉開始太晚，或鍛煉程度不夠。經(jīng)過(guò)溝通后了解到，往往醫(yī)師在治療開始時(shí)已經(jīng)充分交代鍛煉的重要性，但患者離院后對(duì)醫(yī)生的囑托執(zhí)行起來(lái)“打折扣”。進(jìn)一步溝通后發(fā)現(xiàn)“打折扣”的主要原因是觀念上存在誤區(qū)，認(rèn)為“骨折需要靜養(yǎng)，傷筋動(dòng)骨一百天”，害怕“骨頭沒有長(zhǎng)好，一活動(dòng)后就壞了”，其實(shí)在4-6周時(shí)骨折端已形成纖維連接和原始骨痂，骨折是初步穩(wěn)定的，但不可承受過(guò)多負(fù)荷。我們建議患者可以到康復(fù)科就診，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)是安全和高效的。此外在康復(fù)鍛煉過(guò)程中往往伴有疼痛，可服用止痛藥物緩解，在鎮(zhèn)痛下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。
這個(gè)鍛煉不足的情況在手術(shù)患者中也存在，認(rèn)為做完手術(shù)就好了，重手術(shù)，輕康復(fù)，也是誤區(qū)。手術(shù)內(nèi)固定是為康復(fù)創(chuàng)造了良好條件。我們手術(shù)治療骨折，絕不僅是為了“片子上骨折復(fù)位理想，好看”，我們骨折治療的目標(biāo)是盡快恢復(fù)受傷肢體的功能，手法復(fù)位石膏外固定和切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)都是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的手段。在行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的患者，可以在術(shù)后第1天進(jìn)行手指活動(dòng)，有利于消腫，在腫脹消退后可以輕柔被動(dòng)腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。住院期間的鍛煉在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
溫馨提示：1.大部分橈骨遠(yuǎn)端骨折可以通過(guò)非手術(shù)治療獲得滿意結(jié)果；2.年齡是考慮手術(shù)與否的重要因素；3.對(duì)于符合手術(shù)指征的情況，手術(shù)治療可以獲得良好復(fù)位與固定，有利于早期功能鍛煉，獲得更好恢復(fù)；4.保守治療的患者需要及時(shí)復(fù)查；5.無(wú)論保守治療或手術(shù)治療，重視功能鍛煉。