小鏡子大威力！寶寶久咳不愈，兒童支氣管鏡一探究竟

王盡歡

小鏡子大威力！寶寶久咳不愈，兒童支氣管鏡一探究竟

近日，隨州市中心醫(yī)院兒科收治一名5個月的患兒，因近一個月余反復(fù)咳嗽，2天前再發(fā)加重伴喘氣，半天前出現(xiàn)呼吸困難，遂收入院?；純杭韧w質(zhì)一般，有反復(fù)“喘息”病史。本次入院評估為重癥肺炎，肺部感染面積較大，入院后給予積極抗感染等治療，患兒病情逐漸趨于穩(wěn)定，但由于患兒年幼，肺廓清功能欠佳，一直有較多痰不易咳出，且仍有反復(fù)喘息癥狀，肺部CT也提示右上葉后段及下葉后段有肺實變。
此時有明確的支氣管鏡檢查治療的適應(yīng)證，遂在局麻下行支氣管鏡檢查，鏡下發(fā)現(xiàn)患兒氣道內(nèi)有較多粘稠分泌物，常規(guī)的給予吸引清除，并對實變的肺段進(jìn)行了精準(zhǔn)的灌洗治療，由于是檢查對象是小嬰兒，術(shù)者對患兒鼻、咽、喉、會厭、聲門都進(jìn)行了仔細(xì)的觀察，尤其對喘息過程中患兒氣管活動狀態(tài)及氣管軟骨功能進(jìn)行了動態(tài)的觀察，發(fā)現(xiàn)患兒氣道敏感性很高，輕度的刺激即可造成部分支氣管痙攣。
根據(jù)內(nèi)鏡的檢查結(jié)果，醫(yī)生判斷患兒喘息的原因：一是肺部感染面積大，肺實變，分泌物阻塞支氣管管腔；二是患兒氣道敏感性過高。同時基本排除了一些發(fā)育異常的因素，繼續(xù)給予足療程的抗感染對癥治療，患兒肺部病灶吸收好，出院時告知家屬院外繼續(xù)給予霧化抗炎治療，降低氣管敏感性。

兒童支氣管鏡技術(shù)在治療肺部感染性疾病中的作用已經(jīng)深入人心，但此技術(shù)的應(yīng)用不僅僅局限于此，尤其是對嬰幼兒及新生兒，比如喘息是嬰幼兒常見的呼吸道癥狀，其病因可能多種多樣， 如下表：

年齡段越小，越需要考慮患兒氣道及咽喉部的結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，如果患兒反復(fù)喘息，反復(fù)呼吸道感染，治療效果差，此時支氣管鏡檢查就顯得尤為重要，它不僅可以直視發(fā)育的異常部位，還可以鏡下動態(tài)觀察患兒喘息的過程，從而發(fā)現(xiàn)一些少見病因，如喉軟化、吞咽障礙、胃食管反流、氣管食管瘺、氣管軟化等。

兒童支氣管鏡在治療支原體肺炎，尤其是重癥支原體肺炎過程中也能發(fā)揮巨大的作用。目前，隨州市中心醫(yī)院兒童支氣管鏡技術(shù)已非常成熟，2023年共行支氣管鏡手術(shù)700余臺，其中包括部分四級手術(shù)（局麻下支氣管異物取出術(shù)）的開展以及一些支氣管發(fā)育異常的鏡下診斷，隨著支氣管鏡團隊不斷的積累和進(jìn)步，兒童支氣管鏡的應(yīng)用已越發(fā)廣泛，成為兒科醫(yī)師手中的有力武器。

呼吸系統(tǒng)疾病是兒科最常見的疾病，為了廣大患兒能在醫(yī)院接受到先進(jìn)的呼吸系統(tǒng)檢查及治療，兒科已建立起成熟而完備的呼吸功能室，可以提供適合任何年齡段的兒童支氣管鏡、肺功能檢查、過敏原檢測、FeNO、PPD試驗等，為兒科呼吸?？频陌l(fā)展提供了有力的支持，為隨州地區(qū)呼吸系統(tǒng)疾患的兒童提供更加精準(zhǔn)和細(xì)致的治療。