特色技術(shù)丨“冷凍法”巧取支氣管內(nèi)異物

開心一點

日前，隨州市中心醫(yī)院文帝院區(qū)呼吸內(nèi)鏡專家團隊，在無痛中心的配合下，利用“冷凍法”巧妙地將支氣管內(nèi)異物取出，佘大爺?shù)目人越K于消失了，懷疑自己得了癌癥的恐懼的心也終于放下了。

佘大爺怎么也想不到，一根近2CM堅硬的雞骨頭會被他吸入支氣管，帶給他的不僅是半年的反復(fù)咳嗽，還有反復(fù)的檢查治療，花費頗多，還一度懷疑自己得了癌癥而郁郁寡歡。經(jīng)詢問患者佘大爺六月前因進食后出現(xiàn)嗆咳，反復(fù)咳嗽，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，曾在某醫(yī)院行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)支氣管內(nèi)新生物，消炎治療后未見好轉(zhuǎn)，不除外支氣管肺癌建議上級醫(yī)院就診。于是佘大爺來到隨州市中心醫(yī)院文帝呼吸門診就診，經(jīng)醫(yī)學(xué)影像科考慮為右側(cè)支氣管新生物、右中葉支氣管內(nèi)異物，遂入院治療。

患者入院后，第二天安排無痛支氣管鏡檢查，進鏡后發(fā)現(xiàn)，右中間干支氣管被一息肉樣新生物（約蠶豆大?。┒氯?0%，中葉支氣管可見條形骨性異物嵌頓。因時間較長，異物被息肉樣新生物嚴(yán)嚴(yán)實實地壓在下面，要取出異物，必須先處理掉息肉這個攔路虎。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任王正艷，副主任王琦憑借多年的支氣管鏡操作經(jīng)驗，緊急商議后，決定先用電圈套器套扎息肉樣新生物，息肉取出后，再取異物。不到一分鐘的操作時間，電套圈就將息肉樣新生物取出，后見條形骨性異物嵌頓在中葉支氣管，周圍大量肉芽樣粘膜增生，管腔內(nèi)大量膿性分泌物。處理好分泌物，用活檢鉗夾取異物，因時間太久，粘連嚴(yán)重，異物難以夾出。短暫商議后，決定采取冷凍的方法取異物。后經(jīng)支氣管鏡導(dǎo)入冷凍探針，將探針末端金屬冷凝探頭緊貼于異物表面中心部位，迅速踏動踏板開始啟動冷凝治療，約3-8秒后在探頭頂端形成冰球，冰球與異物連接成一體，異物順利取出。

手術(shù)僅僅用了短短10分鐘，術(shù)后再也沒聽到佘大爺整日不斷的咳嗽聲。息肉樣新生物經(jīng)病理檢查確定為炎性增生，佘大爺開心的笑了，一顆懸著的心終于放下了。

據(jù)王正艷介紹，經(jīng)支氣管鏡異物冷凍取出術(shù)實際上是支氣管鏡技術(shù)和冷凍技術(shù)的很好結(jié)合。以往，氣管支氣管異物取出，主要在支氣管鏡下使用異物鉗及網(wǎng)籃，但臨床發(fā)現(xiàn)，很多質(zhì)軟易碎、形態(tài)不規(guī)則或肉芽組織包裹較嚴(yán)密的異物，在支氣管鏡下，使用異物鉗往往很難取出，而一旦發(fā)生異物脫落，或吸入更深更狹窄位置，導(dǎo)致取出更加困難。對于某些異物，如牙齒、較大且表面平坦的骨頭、藥丸、易碎物（如血凝塊或壞死物、果仁）等，“冷凍法”取出異物有其明顯的優(yōu)勢，不僅大大提高了手術(shù)成功率，而且顯著減少了手術(shù)操作時間?！袄鋬龇ā比‘愇锏淖饔脵C制是利用高壓氣體通過小孔后膨脹，大量吸收其周圍熱量，使探頭及其周圍組織的溫度急劇下降，當(dāng)異物與探頭接觸后，異物內(nèi)及周圍的水分凝固成冰態(tài)，異物與探頭粘連在一起，把探頭與異物一同取出。

據(jù)了解，隨州市中心醫(yī)院自5年前在隨州市率先引進這項技術(shù)，經(jīng)過臨床實踐摸索，目前已經(jīng)可以熟練開展。近年來，市中心醫(yī)院已成功運用該技術(shù)，為30名患者進行了異物冷凍取出，術(shù)后均取得良好的效果。

支氣管鏡檢查及介入治療
電子支氣管鏡是呼吸系統(tǒng)疾病重要的檢查和治療手段之一，在呼吸系統(tǒng)疾病診治方面廣泛應(yīng)用。它管徑纖細，可以經(jīng)口腔、咽喉插入到氣管、支氣管，直接診斷和治療氣管、支氣管和肺部疾病。可觀察支氣管腔內(nèi)有無腫瘤、結(jié)核、異物阻塞，判斷引起肺不張、咳血、局限性哮嗚音的原因(如炎癥、腫瘤等)、清除氣管、支氣管分泌物治療，并可取病變的組織標(biāo)本及支氣管分泌物作病理檢查。

支氣管鏡檢查主要適應(yīng)癥包括：不明原因慢性咳嗽、不明原因聲嘶、支氣管內(nèi)異物觀察及取出異物、肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷、肺化膿癥、肺結(jié)核、不明原因咯血等。

支氣管鏡介導(dǎo)的高頻電圈套治療：通過支氣管直視下，利用高頻電的電凝與電切功能，通過圈套器而圈套出腫瘤的方法，適應(yīng)癥:失去手術(shù)機會的氣管、支氣管腔內(nèi)窄基底部惡性腫瘤的姑息性治療氣管、支氣管腔內(nèi)各種良性窄基底部腫瘤的根治;各種炎性、手術(shù)、外傷及異物性窄基底部肉芽腫的切除。

禁忌癥：裝有心臟起搏器者;不能耐受常規(guī)支氣管鏡檢查者;管外型腫瘤。

支氣管鏡介入治療的優(yōu)勢：支氣管鏡介入治療技術(shù)目前已廣泛用于氣道良性腫瘤、惡性腫瘤及各種原因(炎癥、結(jié)核、異物、手術(shù)等)引起氣道狹窄、阻塞，通過應(yīng)用支氣管鏡的介入治療如電套圈、冷凍、氬氣刀、支架植入、支氣管球囊擴張術(shù)等)治療上述疾病。采用支氣管鏡介入治療:一、病人易接受，創(chuàng)傷小;二、對于良性疾病，完全可以達到治愈目的;三、對于部分惡性腫瘤患者通過支氣管鏡介入治療，可以達到緩解癥狀、姑息治療的目的:四、療效是立竿見影，術(shù)后2小時就可以進食;五、相比外科開刀，手術(shù)費用比較低。

經(jīng)支氣管鏡腔內(nèi)冷凍治療的適應(yīng)癥
1、氣管或支氣管內(nèi)惡性腫瘤:冷凍治療可明顯減輕梗阻癥狀，尤其是不能外科手術(shù)治療的情況下，可獲良效，從而有效改善肺功能緩解氣道阻塞病癥。
2、氣管或支氣管內(nèi)良性腫瘤、肉芽腫或管腔瘢痕狹窄。
3、支架內(nèi)腫瘤再生長導(dǎo)致阻塞:由于冷凍對金屬及硅酮支架沒有損傷，故可用于支架內(nèi)腫瘤生長導(dǎo)致阻塞的治療，如支氣管內(nèi)膜結(jié)核、氣道狹窄、支架置入術(shù)后以及結(jié)核性肉芽腫等。
4、管腔內(nèi)病變或活檢后引起的出血。
5、壞死物及異物的取出:可取各種異物，如藥丸、花生米、痰栓、血凝塊等。
6、與氬氣等離子凝固術(shù)、放療、化療等應(yīng)用治療氣管內(nèi)良性、惡性腫瘤病變，可增強放、化療的療效。