隨州市醫(yī)療保障服務中心推動醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展紀實

王盡歡

群眾有“醫(yī)”靠 服務有“?！闭?/font>

——隨州市醫(yī)療保障服務中心推動醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展紀實

醫(yī)保服務一小步，民生健康一大步。近年來，隨州市醫(yī)療保障服務中心立足于崗位實際，以提升參保群眾幸福感為出發(fā)點，用真心服務參保群眾，用真情溫暖參?；颊?，切實為群眾辦實事，從小事做起，從點滴做起，抓辦事實效，努力讓醫(yī)保成為廣大參保群眾的“醫(yī)”靠。
惠民生
加大醫(yī)保待遇“保障度”
門診年報銷增至350元，門診慢特病病種新增12個……今年1月1日，《隨州市基本醫(yī)療保險實施細則》和《隨州市基本醫(yī)療保險門診慢特病保障實施辦法》正式實施，我市醫(yī)保待遇大幅提升。
近年來，隨州市醫(yī)療保障服務中心以全覆蓋為前提，實現(xiàn)參保應保盡保，嚴格落實各項政策，讓群眾共享紅利。
穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇。職工基本醫(yī)保年封頂線由15萬元提高至20萬元，取消職工大額封頂線。居民基本醫(yī)保年封頂線由12萬元提高至15萬元、大病保險年封頂線由30萬元提高至35萬元。市域內職工、居民住院政策范圍內報銷比例達87%和72%。門診慢特病病種由25種擴大到37種，同時取消起付線，提高報銷限額。持續(xù)推進職工醫(yī)保門診共濟改革，加快推進電子處方流轉，目前全市429家定點醫(yī)藥機構開通電子處方流轉權限。規(guī)范零售藥店門診統(tǒng)籌售藥服務，1-10月，全市職工門診統(tǒng)籌就醫(yī)110.69萬人次，減輕門診費用負擔6637.67萬元。
持續(xù)鞏固鄉(xiāng)村振興成果。鞏固完善農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”梯次減負，前三季度為農(nóng)村低收入人口報銷醫(yī)療費用2.5億元，門診和住院政策范圍內綜合報銷比達到94%和95%。推送人員中經(jīng)相關部門核準認定為困難群眾身份的426人。對依申請救助對象主動告知、幫辦代辦，依申請救助921人、1235.93萬元。
積極落實生育醫(yī)療保障政策。將8項輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保，將產(chǎn)前檢查費用納入門診統(tǒng)籌報銷，提高住院分娩待遇水平，將居民、靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保范圍，保障男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療待遇，實現(xiàn)生育保險待遇定點醫(yī)療機構直接結算。開展城鎮(zhèn)職工生育津貼“免申即享”服務，生育津貼申領從生育職工主動申請到醫(yī)保部門直接發(fā)放的“全程網(wǎng)辦”模式轉變。
優(yōu)服務
增強參保群眾“滿意度”
“以前辦理很麻煩，要到醫(yī)院找醫(yī)生蓋章，還要跑好幾個窗口，現(xiàn)在過來辦理很方便，一次性就可以辦理，真是方便多了?！苯?，辦理慢性病申請業(yè)務的徐阿姨由衷地稱贊道。
醫(yī)保經(jīng)辦服務是增進人民福祉的基礎民生工程，是推動醫(yī)療保障高質量發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。隨州市醫(yī)療保障服務中心秉承“服務無止境，便民再升級”的工作理念，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務體系，延伸醫(yī)保經(jīng)辦服務觸角，不斷提高參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。
積極落實優(yōu)化營商環(huán)境。推行容缺事項“承諾辦”。推行6項醫(yī)保政務服務事項容缺受理與辦理，2項“容缺受理”，主材料欠全、次材料有問題，申請人承諾后先受理審核，補齊再評估；4項“容缺辦理”，缺證明材料簽承諾書可辦異地就醫(yī)備案。線上線下齊發(fā)力。材料“精簡辦”，慢性病待遇、費用報銷、異地就醫(yī)備案轉診等申報材料應減盡減；流程“一站辦”，經(jīng)辦環(huán)節(jié)精簡，不同業(yè)務在同一個窗口快速辦理；業(yè)務“網(wǎng)上辦”，引導參保群眾和企業(yè)通過線上平臺，足不出戶辦理業(yè)務，實現(xiàn)業(yè)務辦理“零障礙”。
全面提升異地就醫(yī)直接結算便捷性。全面推廣線上備案渠道，參保人通過手機APP或微信公眾號等即可輕松完成備案，實現(xiàn)了“零跑腿”。擴大了異地就醫(yī)直接結算的范圍，積極推進生育住院醫(yī)療費、“單獨支付”藥品費用實現(xiàn)省內異地就醫(yī)直接結算。與遼寧省鞍山市協(xié)同完成門診慢特病跨省擴圍病種聯(lián)調測試工作，為年底“門慢特”跨省擴圍打下堅實基礎。持續(xù)擴大異地就醫(yī)定點范圍，今年全市共申請異地就醫(yī)醫(yī)藥機構200余家，現(xiàn)有異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構123家，定點零售藥店624家。1-10月，全市異地就醫(yī)結算77.67萬人次，基金支出5.82億元。
深入推進“高效辦成一件事”。積極與衛(wèi)健、人社、政數(shù)局等相關部門的溝通協(xié)調，大力推進新生兒出生“一件事”、職工退休“一件事”、企業(yè)破產(chǎn)信息核查“一件事”等高頻事項實現(xiàn)“一事聯(lián)辦”。隨州曾都區(qū)、廣水市被省局選為職工退休“一件事”試點地區(qū)。醫(yī)療救助對象資助參保實現(xiàn)“免申即享”。職工個人賬戶實現(xiàn)省內共濟，共濟范圍由直系親屬拓展至近親屬，使用范圍拓展至為家人繳納居民醫(yī)保。24項高頻醫(yī)保服務事項實現(xiàn)線下“全省通辦”。免費投放醫(yī)保業(yè)務綜合服務終端（IOT）設備964臺，實現(xiàn)公立醫(yī)療機構全覆蓋，我市刷臉+醫(yī)保碼結算超過60%。
嚴管理
提升基金使用“安全度”
近日，隨州市醫(yī)療保障服務中心舉辦全市醫(yī)保經(jīng)辦工作培訓班，進一步加強醫(yī)保經(jīng)辦隊伍建設，提升全市醫(yī)保經(jīng)辦服務水平，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。
醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)保制度可持續(xù)運行的“生命線”，關系到每一位參保群眾的切身利益。隨州市醫(yī)療保障服務中心不斷加大維護基金安全力度，統(tǒng)籌管控基金安全，大力探索綜合監(jiān)管新模式，推進醫(yī)?；鹬贫然?、常態(tài)化、綜合化監(jiān)管，增強基金使用“安全度”，全力守護人民群眾“救命錢”。
及時精準支付醫(yī)保待遇。費用審核全覆蓋。嚴格執(zhí)行《隨州市醫(yī)?；鹬悄軐徍斯芾磙k法》，對全市定點醫(yī)藥機構發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌基金費用做到智能審核全覆蓋，規(guī)范的智能審核提高了醫(yī)療費用按項目審核的覆蓋面和精準度，有效防范基金支付風險。費用支付按時結。及時審核、支付定點醫(yī)藥機構30個工作日內申報符合規(guī)定的醫(yī)保費用，做到應結盡結；順利完成全市62家公立醫(yī)療機構2023年住院費用年度清算工作，2023年我市DIP年終清算進度排名全省第三，目前我市已實現(xiàn)按時進行DIP線上月結算。費用撥付網(wǎng)上辦。醫(yī)保費用撥付運用業(yè)財一體化系統(tǒng)，實現(xiàn)網(wǎng)上撥付、全流程自動化處理，大幅提升了撥付效率，減少人工干預可能帶來的差錯。
定期開展基金預警研判。堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，規(guī)范預算編制，強化預算執(zhí)行，抓實績效管理，不斷提高醫(yī)保資金使用的規(guī)范性、有效性、安全性。加強基金運行分析，實行每月一編制、每季一分析，及時掌握各地基金的收支結余、預算執(zhí)行、撥付進度等情況，開展全市醫(yī)?；疬\行風險排查，將基金運行工作融入日常、抓在經(jīng)常。
建立健全內控管理機制。按照內控監(jiān)督要求，嚴格落實“三重一大”制度，更新完善《內部控制管理規(guī)程》和《經(jīng)辦服務管理制度》，進一步明確各個科室和關鍵崗位業(yè)務經(jīng)辦的權限，合理配置不相容崗位人員，實現(xiàn)業(yè)務環(huán)節(jié)相互制衡，狠抓內控監(jiān)督管理，落實重要崗位輪換制度。
人民醫(yī)保，醫(yī)保為民。隨州市醫(yī)療保障服務中心將堅持以人民為中心，提高管理精細化程度和便民服務水平，持續(xù)提供為民、利民、便民的醫(yī)療保障服務，讓醫(yī)?！芭枴闭找Ъ胰f戶。