守護(hù)“心”健康 安心過(guò)好年——隨州市中心醫(yī)院電生理團(tuán)隊(duì)成功完成多例射頻消融手術(shù)

開(kāi)心一點(diǎn)

新春佳節(jié)，萬(wàn)家團(tuán)圓。當(dāng)人們沉浸在節(jié)日的喜悅中時(shí)，隨州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)依然堅(jiān)守崗位，為心律失?；颊叩慕】当ｑ{護(hù)航。春節(jié)期間，電生理團(tuán)隊(duì)，在主任姚維、副主任秦忠心的帶領(lǐng)下，主治醫(yī)師尚雷雷、余巧，住院醫(yī)師包文奇積極參與，心血管內(nèi)科一病區(qū)獨(dú)立成功完成了5例射頻消融手術(shù)，其中包括1例房顫、4例室上速，用精湛的醫(yī)術(shù)和無(wú)私的奉獻(xiàn)，為患者送上了最珍貴的“新年禮物”。



心臟射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，通過(guò)導(dǎo)管將射頻能量傳遞到心臟特定部位，消除異常電活動(dòng)的病灶，從而達(dá)到根治心律失常的目的。與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，射頻消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療心律失常的首選方法。

40歲的吳先生因“反復(fù)發(fā)作心悸5年，再發(fā)加重2天”，每次發(fā)作心率約198次/分（圖1），伴頭暈不適，于市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科行藥物臨時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)，然后又反復(fù)發(fā)作，遂來(lái)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)住院治療，完善食道心臟電生理檢查后，提示可能為右側(cè)旁路。完善心腔內(nèi)電生理檢查，在心動(dòng)過(guò)速下并分別行心室拖帶及RS2刺激（圖2），證實(shí)為右側(cè)旁路。在三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)下，將三尖瓣環(huán)標(biāo)測(cè)出來(lái)，然后標(biāo)測(cè)His云，于三尖瓣環(huán)12點(diǎn)位置觸發(fā)心動(dòng)過(guò)速，再行心室起搏，大頭逆?zhèn)鰽波提前64ms，VA融合，消融4秒后，VA分離，提示消融有效（圖3）。反復(fù)于靶點(diǎn)周圍鞏固消融 200秒，電生理檢查無(wú)旁道，手術(shù)圓滿完成。


圖1


圖2


圖3

47歲的陳女士因反復(fù)“心慌不適6年，加重1天”入院，每次發(fā)作時(shí)感心慌、胸痛不適，市中心醫(yī)院行食道心臟電生理檢查提示：長(zhǎng)RP心動(dòng)過(guò)速，考慮心房?jī)?nèi)折返型心動(dòng)過(guò)速，不排除快慢型房室結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速或PJRT，為解決患者病痛，決定對(duì)患者進(jìn)一步行心臟電生理檢查，術(shù)中誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速（圖4），分別行相關(guān)電生理檢查，最終考慮不典型雙徑路（快慢型）。決定對(duì)慢性路改良，在溫控模式下，于慢徑路區(qū)消融時(shí)出現(xiàn)慢交界反應(yīng)，交界與竇律交替出現(xiàn)，于靶點(diǎn)區(qū)鞏固消融180秒。再次行電生理檢查，證實(shí)慢徑已改良，再次予以異丙腎上腺素靜滴，反復(fù)刺激無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，手術(shù)成功。


圖4

54歲的毛先生因“反復(fù)心慌不適2年”入院，發(fā)作時(shí)感心慌不適，伴眼睛發(fā)黑，全身乏力，最近發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀加重，患者不能耐受，遂來(lái)心血管內(nèi)科一病區(qū)就診，完善相關(guān)檢查后，次日對(duì)患者行心臟射頻消融術(shù)，行心臟電生理檢查，心房程序刺激，出現(xiàn)經(jīng)典的跳躍并誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，VA融合，考慮典型房室結(jié)雙徑路（圖5）。于是對(duì)房室結(jié)慢徑路進(jìn)行改良，術(shù)中出現(xiàn)慢交界，竇律于交界交替出現(xiàn)，靶點(diǎn)處消融120秒。術(shù)后再次予以心房程序刺激，無(wú)跳躍，且前傳不應(yīng)期改變，且無(wú)心房回波，射頻消融有效，手術(shù)成功。


圖5

48歲的黃先生因“反復(fù)心慌10年，加重2天”入院，發(fā)作時(shí)心率達(dá)217次/分，遂來(lái)心血管內(nèi)科一病區(qū)進(jìn)一步治療。完善心臟電生理檢查后，誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速（圖6），明確為左側(cè)游離壁旁路，于靶點(diǎn)（圖7）位置消融3秒，旁路斷開(kāi)。再次于此處?kù)柟滔?00秒，反復(fù)電生理檢查刺激，不再發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，手術(shù)成功。


圖6


圖7

69歲的王先生因“心慌不適3年”入院，自覺(jué)心跳過(guò)快，心跳不齊，嚴(yán)重影響患者生活，入院后完善相關(guān)檢查，診斷為陣發(fā)性心房顫動(dòng)。完善食道心臟彩超提示：左房擴(kuò)大、左心耳排空血流速度減慢，患者發(fā)作房顫，卒中風(fēng)險(xiǎn)也較大，為進(jìn)一步控制心慌癥狀，降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，與患者溝通后，患者要求行房顫射頻消融術(shù)，患者當(dāng)天上臺(tái)前再發(fā)房顫，術(shù)中患者清醒狀態(tài)，擬行肺靜脈隔離，于右側(cè)肺靜脈隔離時(shí)，房顫恢復(fù)為竇性心律，然后再行左側(cè)肺靜脈隔離術(shù)，并使用環(huán)肺導(dǎo)管驗(yàn)證，肺靜脈完全隔離，冠狀竇反復(fù)刺激未能誘發(fā)房顫及其它心律失常，房顫消融成功（圖8）。


圖8

隨州市醫(yī)院心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)在心律失常的診斷和治療方面擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，近一年完成三維射頻消融手術(shù)150余例，成功率達(dá)98%以上。市中心醫(yī)院擁有先進(jìn)的電生理多導(dǎo)儀和三維標(biāo)測(cè)導(dǎo)航系統(tǒng)，先后派出多名電生理團(tuán)隊(duì)骨干醫(yī)生赴北京安貞醫(yī)院及省內(nèi)各大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)電生理起搏技術(shù)，目前已能獨(dú)立開(kāi)展各類快速心律失常射頻消融術(shù)及緩慢心律失常起搏治療。

新的一年，隨州市中心醫(yī)院心內(nèi)一科全體醫(yī)護(hù)人員將始終秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念，不斷提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，為廣大患者提供更加安全、高效、溫馨的醫(yī)療服務(wù)，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、精湛的醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)回饋廣大患者的信任和認(rèn)可，為患者的健康保駕護(hù)航！(供稿通訊員：尚雷雷、肖小鴻)